[naam en rechtsvorm vennootschap]
[maatschappelijke zetel]
[ondernemingsnummer]
[plaats en datum]
Certificaat van inschrijving in het aandelenregister
De [Raad van Bestuur/gedelegeerd bestuurder/...] bevestigt hiermee dat op [datum] [aantal] maatschappelijke aandelen voor een nominale waarde van [bedrag] / zonder nominale waarde werden ingeschreven in het aandelenregister van de vennootschap, op naam van [volledige identiteit van de vennoot].
Deze inschrijving gebeurde op pagina [nummer] van het aandelenregister en werd ondertekend door [ondertekenaars].
De Raad van Bestuur/gedelegeerd bestuurder/. . .
[handtekeningen]